Если ты думаешь, что знаешь все про ОРВИ и грипп, тогда ответь на один вопрос: зачем в таком случае нам надо было писать гигантскую статью про всю эту зимнюю заразу? Ага! Не можешь ответить? То-то же.

Прежде всего нужно разобраться в понятиях, потому что врачи в этом смысле только мешают. Со свойственным им коварством они придумали массу терминов, каждый из которых означает общность, для частей которой тоже есть свои термины, и при этом ни один нельзя со стопроцентной уверенностью приравнять к слову «простуда». Ох… Попробуем внести ясность.

Острое респираторное заболевание – в буквальном смысле любая острая инфекция, поражающая дыхательные пути. А точнее, те участки путей, которые расположены выше легких и бронхов: нос, носоглотку, гортань, трахею. Запоминать все это бессмысленно, потому что термин сегодня почти не используется: он устал, удалился от дел и уступил место своему более многобуквенному преемнику.

Острое респираторное вирусное заболевание – согласно каноническому определению, любое простудное заболевание, кроме гриппа. То есть «простуда = грипп + ОРВИ». Но врачей не коробит, если слова «ОРВИ» и «простуда» используются как синонимы.

► По науке, простудой принято называть заболевание, которое сопровождается:
— насморком, кашлем, чиханием;
— болью в горле при глотании;
— подъемом температуры тела до невысоких цифр (с точки зрения врачей, невысокие – это до 38–38,5 °C);
— общей хреновостью (да-да, это тоже медицинский термин) самочувствия.

Подобные симптомы могут вызывать риновирусы, коронавирусы и прочие пикорнавирусы – всего двести штук разных животинок. Проявляются симптомы строго индивидуально и у всех в разных пропорциях, но, так или иначе, что-то из перечисленного у больного простудой точно выскочит. А вот выздоровеет ли он (и если нет, то как быстро), зависит от того, с гриппом мы имеем дело или с ОРВИ.

► Вирусы ОРВИ одинаково лечатся, поэтому выявлять, какой из них виновен в конкретном случае, смысла нет: диагностика стоит дорого, а на последующее лечение ее результат не влияет.

► Прогноз у ОРВИ всегда один: выздоровление. Рано или поздно легкая простуда заканчивается именно им. Скончаться или заполучить какое-либо осложнение можно, но очень-очень затруднительно. В принципе, простуду можно было бы и вообще не лечить, если бы не грязные, презренные деньги. ОРВИ – частая причина нетрудоспособности и, как следствие, финансовых потерь для пузатых дядек в моноклях и черных цилиндрах (а что, ты до сих пор думаешь, что всем на свете заправляет кто-то еще?). Тут ведь какое дело: работу люди прогуливают не только по причине слабого здоровья, но и по «эпидемическим показаниям» – чтобы не заражать окружающих. Поэтому общество в целом весьма заинтересовано в изобретении не столько лекарств, облегчающих состояние, сколько в препаратах, уменьшающих продолжительность болезни. Снижение средней длительности ОРВИ даже на один день считается очень крутым результатом: в масштабах страны это приводит к огромной экономии.

Тоже острое, тоже респираторное и тоже вирусное заболевание, но, как ты уже понял, не ОРВИ. Грипп в ряду простудных недугов стоит особняком, по­этому, когда эти термины путают, врачи законным образом бесятся.

► Грипп вызывается конкретным вирусом. Ты удивишься, но он так и называется: вирус гриппа. Выделяют два типа – А и В, а внутри этих типов – еще кучу подтипов (найди, куда в это предложение во­ткнуть имя Антип, и получи скороговорку).

► От ОРВИ грипп отличается высокой температурой (выше 38 °C, а порой и за 40 °C  – для ОРВИ такие подъемы нехарактерны) и острым началом – с брутальных ознобов, ломоты во всем теле и сокрушительной слабости. Частные симптомы вроде кашля или боли в горле появляются позже и не доминируют.

► Грипп вызывает серьезные осложнения. Самые частые из них – воспаление легких, оно же пневмония. Это заболевание может вызвать как сам вирус, так и присоединившаяся бактериальная инфекция. Реже встречаются поражения сердца, нервной системы и мышечной ткани (она начинает потихоньку разваливаться, микроскопические кусочки засоряют почки – и вот ты уже в реанимации с острой почечной недостаточностью). В группе риска по осложнениям: хронические сердечники и легочники, диабетики, иммунодефицитники и пациенты на химиотерапии. Но бывает, что грипп косит и здоровых личностей.

► Хуже того, от гриппа умирают. Процент отправившихся в страну вечной охоты по отношению к количеству заболевших в целом ничтожен. Но в итоге павшие исчисляются сотнями, тысячами, а иногда и миллионами – например, в случае гриппа-испанки, отбушевавшего в прошлом веке (более 40 миллионов жертв). К слову, от лихорадки Эбола, несмотря на ее высокую летальность (50–90%), скончались всего лишь сотни человек по всему миру.

► Грипп вызывает пандемии, то есть захватывает сразу несколько стран.

► Тем не менее радует, что грипп имеет специфическое противовирусное лечение: есть препараты, которые действуют только на него и не затрагивают другую заразу. Поэтому важно либо точно поставить диагноз, отличив грипп от простуды и бактериальной пневмонии, либо вовремя назначить препарат по наитию в составе комбинированной терапии.

► С диагностикой опять же ничего сложного: очень точные тесты проводятся на базе, например, ИФА или ПЦР. Диагноз можно получить за 20 минут, максимум – через день после обращения.

Зимняя профилактика

Несмотря на тотальное развенчание теорий о самозарождении мышей из несвежего белья и тараканов из грязи, в миру все еще встречаются личности, по мнению которых простуда возникает из-за того, что кое-кто промочил ноги. Все это, разумеется, бред, так и скажи маме, бесстрашно взобравшись к ней на колени. Простуда – это группа вирусных заболеваний, а переохлаждение, продувание и прочие неприятные житейские инциденты всего лишь способны временно подточить иммунитет и облегчить заражение. Кстати, оно происходит двумя путями: воздушно-капельным и контактным.

Воздушно-капельный путь высокоумные мужи подразделяют на два подспособа: крупнокапельный и мелкокапельный. Разделение это ради разнообразия выдумано не просто так. Мелкий зараженный аэрозоль (порождение чихающих личностей), сохраняя свою заразность, болтается в воздухе некоторое время. Именно поэтому человек может заболеть простудой, гневно заявляя при этом: «Да я уже два-три дня не поднимал с пола ни одного простуженного!» Надо ли говорить, что цифра «два-три» взята не с потолка: это инкубационный период для мелкокапельного заражения. Крупнокапельный путь передачи более убедителен: обчихали, оплевали, обкашляли – зара­зили. То же с контактным способом. Необязательно даже вступать с больным в интимную связь – достаточно микробов, которые оседают на поверхностях предметов и руках и живут там еще несколько часов. Хотя связь, конечно, надежнее.

А теперь, о «новейших разработках от простуды». Или, если точнее, первый в истории продажной журналистики анализ существующих на рынке средств с позиций современной (преимущественно западной) науки. Наши обозначения лекарств просты, как светофор:

Каноническое средство лечения простуды. Тем не менее проверки этого средства в условиях хорошо спланированных клинических исследований показали, что витамин С в деле лечения ОРВИ оказался ничуть не лучше плацебо. И вообще, мы могли бы объявить аскорбинку полностью неэффективной (сославшись на те самые исследования, включавшие 3300 и 2750 заболевших соответственно), но боимся лютой мести фанатов.

Кстати, есть данные, что профилактический (а не лечебный) прием аскорбинки в дозах 200–500 мг в сутки людьми, много и тяжело работающими (все мы, положа руку на сердце, считаем себя таковыми), может быть эффективен.

Старое проверенное и дешевое противовирусное лекарство, эффективное против гриппа А. Увы, рост устойчивости вируса к этому препарату, как и тот факт, что тип вируса – А или В – не выступает в виде буквенных стигматов на коже пациента, все чаще ограничивает применение препарата. Осельтамивир и занамивир практически вытеснили его из рецептов.

Известный научный факт: антибиотики, даже самые мощные и дорогостоящие, не действуют на вирусы, потому что у вирусов нет точки приложения их сил. Они действуют только на бактерии и потому бесполезны при простуде. И все-таки их принимают – по собственному желанию или назначению врача. Миф об их эффективности настолько живуч потому, что в аргументах апологетов есть небольшое рациональное зерно. Дадим им слово – и тут же безжалостно раскритикуем.

МИФ 1. Антибиотики надо принимать, чтобы осложнений не было.
Конечно, в 0,5–2% случаев простуда может осложняться бактериальным синуситом (вроде гайморита), но антибиотики не назначаются профилактически: если пить их на всякий случай, они лишь поспособствуют селекции устойчивых штаммов и дурно повлияют на нормальную флору человека. Доказательств того, что антибиотики снижают процент осложнений, нет.

МИФ 2. Если сопли зеленые, надо пить!
Действительно, гнойные сопли – один из признаков гайморита, однако это недостаточное условие для назначения антибиотиков. Симптом может возникать и при обычной простуде. Туше.

МИФ 3. Если простуда протекает тяжело, с высокой температурой и общей хреновостью, лучше принять.
Единственное, что в этой ситуации лучше – осмотр врача с определением показаний к дообследованию (рентген, анализ крови). Если кто и должен в этой ситуации назначать тебе бесполезно-опасные антибиотики, то только врач.

МИФ 4. Если температура держится больше трех дней, точно пора пить антибиотики.
Больных простудой много, а врачей мало. Им не всегда хочется ходить по домам и вникать в подробности чужих кашлей и соплей. В большинстве случаев им проще дать какую-нибудь универсальную рекомендацию в духе «не поможет святая вода – пристрелите» или «будет больше трех дней, начинайте пить антибиотики». На самом деле показанием является не длительность заболевания, а признаки конкретной бактериальной инфекции: бактериального обострения хронического бронхита, пневмонии, о­тита или гайморита. И даже последний нередко бывает вирусным.

Конкуренты, кстати, будут нападать нещадно: их солевые капли по странной прихоти часто стоят сотни рублей за флакон. Если ты совсем отдался пороку и стал готовить капли дома, не увлекайся: гипертонический раствор (концентрация больше 0,9%) работать не будет.

Что касается ингаляций, в том числе паром от вареного картофеля, то длительность заболевания они не уменьшают, но улучшают носовое дыхание.

Поскольку простудных вирусов много, единого лекарства, способного убить всех разом, пока не существует. Но есть одно естественное антивирусное средство широкого спектра, используемое нашим собственным организмом, – интерферон и его производные. Бесчеловечный эксперимент на зарубежных людях, зараженных культурой риновирусов и лечившихся интерфероном альфа-2b в виде капель в нос, показал улучшение по симптомам на 33–73%. По мнению отечественных исследователей, капли с интерфероном вообще чуть ли не панацея: они снижают продолжительность простуды и количество носового отделяемого, а также профилактируют осложнения.

Гомеопатические препараты

Отношения официальной медицины с гомеопатией весьма натянуты. Официальная медицина не любит гомеопатов за то, что те не могут лечить людей от настоящих заболеваний – таких, от которых можно помереть либо заполучить необратимое осложнение. Гомеопаты не любят врачей за то, что последние ничем не могут помочь трепетным барышням, у которых отсутствуют признаки объективного заболевания, а жалобы на все подряд имеются.

Простуда в этом плане занимает промежуточное положение. И тем не менее официальная позиция западной медицины такова: гомеопатия стоит дорого, но не работает. Средства вроде оциллококцинума не обладают побочными эффектами, по­этому принимать их при ОРВИ не возбраняется, если тебе от этого становится легче и веселее дышать. При гриппе прием гомеопатических средств чреват осложнениями вплоть до смертельного исхода.

Симптоматическое лечение

Мы уже затронули эту категорию в пунк­те про солевые капли. Средства, направленные на облегчение симптомов простуды (кашля, насморка, лихорадки), имеют весомый, грубый и зримый эффект. Однако продолжительность заболевания не снижают. Казалось бы, писать здесь не о чем. Тем не менее пройдемся по ним.

Сосудосуживающие капли в нос (наф­тизин, санорин) убирают насморк, но использовать их постоянно более трех дней не рекомендуется: они вызывают зависимость и хронический насморк. Лучше всего капать их на ночь или перед важной встречей. В других случаях обходись солевыми растворами. Противокашлевые средства (димедрол, кодеинсодержащие средства) подав­ляют кашель вообще, поэтому использовать их рекомендуется только при сухом надсадном кашле, причиняющем боль, и только после консультации врача.

Отхаркивающие средства (АЦЦ, амброксол) разжижают мокроту и способствуют ее выведению. Обычно они не нужны при ОРВИ. Применять по вкусу.

Борцы с высокой температурой (парацетамол, аспирин, ибупрофен) делают то, что должны. Но увлекаться ими не стоит: в зависимости от личной переносимости лучше не бороться с температурой ниже 38,5°C, поскольку она при простуде только во благо. Лучше пей больше жидкости (лишних 1,5–2 литра в день), промывая организм и выводя токсины.

Комбинированные средства (смеси анальгетика-антипиретика, противокашлевого, сосудосуживающего и иногда тонизирующего средства – например, терафлю). Эффект они дают заметный, но увлекаться ими не стоит: передозировка компонента фенилэфрин может вызвать подъем артериального давления.

Иммуномодуляторы

Изобрести средство, которое без осложнений усиливало бы какую-нибудь характеристику человеческого организма (вроде выносливости, ловкости или сопротивления магии), было бы очень круто. Да и вообще уже пора: фантасты давно нам это обещали. Но пока не получается. Ноотропы на поверку оказываются обычными бодрящими психостимуляторами вроде кофеина и вызывают истощение. Анаболические стероиды дают кучу осложнений и все равно не избавляют от необходимости качаться. Ну а иммуномодуляторы, которые всесторонне улучшают иммунитет и не дают при этом никаких побочных эффектов (например, арбидол), существуют, ты удивишься, только в нашей стране и обычно не проходят по критериям доказательной медицины. В США и Европе знают только те иммуномодуляторы, которые показаны при аутоиммунных заболеваниях («Волчанка, сэр!»). Универсального улучшайзера нигде в мире нет.

Отечественные препараты

Наша с тобой родина настолько велика, что количество выпускаемых на ее территории противопростудно-противогриппозных средств просто обязано внушать уважение. Ведь, если их поставить друг на друга, получится башня размером с… А если после постройки такую башню запустить в космос, то ее будет видно из… В общем, ты понял. Отечественные лекарства хороши всем: помогают больным людям, защищают здоровых, в разы снижают продолжительность заболевания, смертность и процент осложнений. Только вот беда: исследования этих препаратов и их выдающиеся (но почему-то не признанные в странах загнивающего Запада) качества вызывают сомнения у любого серьезного врача, хотя бы и процитированного нами. Поэтому поставим их под сомнение и мы.

Слово эксперта
А.В. Родионов, врач-терапевт, к.м.н., 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова:
Пожалуй, ни для одной болезни не придумано столько лекарств, сколько выложено на полках аптек для лечения простудных заболеваний. Традиционная российская привычка по любому поводу тянуться за таб­леткой в сочетании с пат­риотическим стремлением поддержать отечест­венного производителя привела к появлению на рынке десятков совершенно «уникальных, беспрецедентных и стопроцентно безопасных» отечественных противовирусных средств, а также препаратов для укрепления и поддержания иммунной системы. Справедливости ради надо сказать, что все эти средства не проходят клинических испытаний, отвечающих международным стандартам, так что декларация эффективности остается на совести производителя, то есть большинство из них можно без сомнений отнести к категории пустышек. Другими словами, использовать препараты отечественного разработчика – все равно что ездить на оте­чественном автомобиле. Можно, но как-то не хочется. Поэтому для профилактики инфекций мировая медицина по-прежнему признает только вакцину против гриппа и ежедневный холодный душ для настоящих мужчин. А для лечения – средст­ва, которые рекомендованы в этой статье, написанной в кои-то веки медиком, а не просто журналистом.

Изучив эту статью, ты, во-первых, научился читать большие тексты (шутка ли, 12 экранов на среднестатистическом мониторе), а во-вторых, познал все тонкости лечения простуды и гриппа. Теперь алчные аптекари уже никогда не продадут тебе ненужно-вредную таблетку. Разве что прозак. Или зорекс.

Текст: Александр Лозовский